Гемодинамический мониторинг: волюметрический, динамический и менее инвазивный
|
Измеряемые параметры:
- Динамическое постоянное определение сердечного выброса по форме пульсовой волны (PCCO)
- Определение сердечного выброса (СВ) методом транспульмональной термодилюции
- Глобальный Конечно-Диастолический Объем (ГКДО/GEDV)
- Внутригрудной Объем Крови (ВГОК/ITBV)
- Постоянный мониторинг чувствительности к объемной нагрузке (ВУО/SVV, ВПД/PPV)
- Глобальная фракция изгнания (ГФИ/GEF)
- Индекс функции сердца (ИФС/CFI)
- Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ/EVL
|
Получаемая информация: монитор PiCCOplus предоставляет данные, которые позволяют произвести уникальную комплексную динамическую оценку гемодинамики, точно и быстро выработать тактику инфузионной терапии и инотропной/вазопрессорной поддержки, т.е. целенаправленно корригировать патофизиологические изменения у больного. Технология PiCCOplus сочетает в себе два метода: метод транспульмональной термодилюции и анализ формы пульсовой волны. Применение этих методик в комплексе делает возможным непрерывное измерение сократительной способности миокарда, оценку объемной преднагрузки, управление постнагрузкой, наблюдение за реакцией сердца на волемическую нагрузку и за количеством жидкости в интерстиции легких.
Периодический волюметрический мониторинг осуществляется при выполнении транспульмональной термодилюции и определяет следующие показатели: сердечный выброс (СВ), внутригрудной объем крови (ВГОК), глобальный конечно-диастолический объем (ГКДО), внесосудистая вода легких (ВСЛВ), индекс проницаемости сосудов легких (ИПСЛ), глобальная фракция изгнания (ГФИ), индекс функции сердца (ИФС). При этом катетеризации легочной артерии или полостей сердца не требуется.
Непрерывный мониторинг осуществляется при помощи математического анализа формы пульсовой волны (ФПВ). Основные определяемые параметры: сердечный выброс (СВ-ФПВ), систолическое, диастолическое, среднее артериальное давление, ударный объем (УО), системное сосудистое сопротивление (ССС), индекс сократимости левого желудочка, а так же вариабельность ударного объема (ВУО) и пульсового давления (ВПС), благодаря оценке которых можно определить влияние ИВЛ на гемодинамический статус пациента.
|
Технология PiCCO позволяет определить:
- Сердечный выброс с каждым ударом сердца по форме пульсовой волны и сердечный выброс, измеренный методом транспульмональной термодилюци;
- Системное сосудистое сопротивление (ССС/SVR) и артериальное давление (АД/АР). Эти данные позволяют управлять постнагрузкой путем подбора доз вазоактивных препаратов;
- Глобальная фракция изгнания (ГФИ/GEF), индекс функции сердца (ИФС/CFI), скорость сокращения левого желудочка (dPmx). Регистрация данных параметров позволяет оценить сократительную функцию миокарда, а также способствует рационализации инотропной поддержки;
- Индекс вариабельности ударного объема (ВУО/SVV) и вариабельность пульсового давления (ВПД/PPV), характеризующие чувствительнсть сердца к объемной нагрузке;
- Внесосудистая Вода Легких (ВСВЛ/EVLW) – содержание жидкости в легочном интерстиции. При повышении ВСВЛ можно уточнить тип отека при помощи Индекса Проницаемости Сосудов Легких (ИПСЛ/PVPI).
Использование монитора PiCCOplus также дает возможность оценить скорость изменения параметров формы пульсовой волны при изменении ОЦК (например, подъем ног пациента) или дифференциации параметров ИВЛ (например, PEEP). |
Монитор PiCCOplus – компактный прикроватный прибор, на дисплее которого непрерывно отображаются основные параметры гемодинамики. Клавиатура позволяет переключить изображение на дополнительные параметры, абсолютное или индексированное значение всех параметров, таблицу заданных данных пациента. Монитор снабжен принтером, кабелем заземления, кабелем, соединяющим монитор с термистором и фиброоптическим катетером, и кабелем, соединяющим монитор с трансдюсером. Трансдюсеры и фиброоптические катетеры поставляются отдельными наборами, включающими все вспомогательные соединительные линии и переходники.
Методика транспульмональной термодилюции состоит в следующем: в центальный венозный катетер вводится 15-20мл 0,9% раствора NaCl или 5% раствора глюкозы, охлажденного до +6 градусов. При прохождении холодового индикатора через правое предсердие, правый желудочек, сосуды легких, левое предсердие, левый желудочек и аорту последовательно изменяется температура крови. Скорость ее изменения фиксируется термодилюционным катетером, установленным в артерии (например, бедренной), и отображается в виде термодилюционной кривой. На основании этой кривой рассчитываются волюметрические показатели, и производится калибровка сердечного выброса для дальнейшего непрерывного мониторинга путем анализа формы пульсовой волны.
Основные сферы применения: монитор PiCCOplus позволяет быстро и точно определять специфические параметры, всесторонне характеризующие гемодинамику и ее реакцию на проводимую интенсивную терапию. Монитор предоставляет исчерпывающую информацию при таких состояниях, как шок (септический, кардиогенный, травматический, ожоговый), ОРДС, а так же во время сердечно-сосудистых, торакальных операций, при наблюдении в послеоперационном периоде и проведении продленной ИВЛ при нестабильной гемодинамике. Данный вид мониторинга незаменим для диагностики и своевременной управляемой терапии отека легких. В связи с низкой инвазивностью (не требуется катетеризация легочной артерии) метод может применяться у всех категорий реанимационных больных. Необходимые для проведения мониторинга катетеризации центральной вены и артерии входят в стандарт ведения больных в условиях реанимации. Монитор прост в обращении и не требует дополнительного обучения.
Ни один из доступных в настоящее время мониторов не дает такого количества точной и специфичной информации, как монитор PiCCOplus. |